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环球时讯:“医保飞检” 严厉打击骗保行为

2022-07-12 10:00:59    来源:呼和浩特晚报


(资料图片仅供参考)

青橙融媒7月12日讯 据《呼和浩特晚报》报道(记者 于亚军)7月10日,记者采访时了解到,内蒙古自治区医保局2022年度医疗保障基金飞行检查启动,分解住院、通过虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为将成为本次检查的重点。

据介绍,本次检查范围是2020年1月1日至2022年5月31日期间定点医疗机构、经办机构的违法违规行为。内蒙古自治区精神卫生中心、呼和浩特市蒙医中医医院、呼和浩特市第一医院、托克托县人民医院为被飞检的定点医疗机构,托克托县医疗保障服务中心为被飞检的医保经办机构。

针对定点医疗机构,检查组将重点检查以下内容:基金使用内部管理、财务管理、病历相关资料管理、药品和医用耗材购销存管理等情况;定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括异地就医人员结算费用);分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

针对医保经办机构,联合飞行检查组将重点检查以下内容:异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况;基金“收支两条线”执行和会计核算情况;参保人员享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等情况;医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付,以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为。

标签: 医疗机构 呼和浩特市 托克托县

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